الطب الملطف: الخوف من المغادرة
سيدة ChroniquesDuVasteMonde: السيد مولر بوش ، هذا ليس موضوعي المفضل. أعلم أنه من المهم التحدث عن آخر الأشياء ، ولكن بصراحة ، أخاف من النهاية.
الدكتور كريستوف مولر-بوش: نعم ، هكذا هي. قال وودي آلن ذات مرة: "أنا لا أخاف من الموت ، لكنني لا أريد أن أكون هناك عندما أموت".
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: لماذا لدينا مثل هذه الأحاسيس؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: موضوع "الموت" يلامس الكثير من الشكوك. عندما تسأل الناس عن أهم التجارب في حياتهم ، فإنهم غالباً ما يتحدثون عن مواقف تنطوي على الوداع والموت. الموت شيء يشكّل الناجين. ومع ذلك ، كما هو الحال بالفعل الموت والموت ، لا نعرف أن هذه التجربة لم يأت بعد. ولكن يمكننا ويجب علينا التعامل مع هذا اليقين الذي ينتمي إلى الحياة مقدما.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: مثل فرنسي يرجع تاريخه إلى القرن السادس عشر: الشفاء - أحيانًا. تخفيف - في كثير من الأحيان. مواساه - دائما. تصف النقطتان الأخيرتان ما يفعله الطب المسكين اليوم. لماذا استغرق الأمر 400 عام قبل أن نفكر في جعل المرحلة الأخيرة من الحياة جديرة قدر الإمكان؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: الموت اليوم هو عملية طبيعية أقل مما كانت عليه في السابق ، والتي يتم تحديدها فقط من خلال مسار المرض. بسبب الإمكانات الكثيرة لطب تمديد الحياة ، أصبح نوع وتوقيت الوفاة يعتمدان بشكل كبير على القرارات. ولكن هل تريد أن تفعل كل شيء ممكن طبيا لإطالة حياتك؟ أو في حالات معينة ، هل يمكن للمرء الامتناع عن القيام بذلك ومحاولة جعل عملية الموت محتملة قدر الإمكان؟ في السابق لم يكن لديك هذه البدائل.
الطب الملطفة: تقبل حدود الحياة
الأستاذ الدكتور كريستوف مولر بوش هو رئيس الجمعية الألمانية للطب المسكن.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: في يونيو 2010 ، برأت محكمة العدل الفيدرالية محامًا. ونصح موكله بالسماح لأمها ، التي كانت في غيبوبة لسنوات ، أن تموت من خلال قطع أنبوب التغذية. يعتبر البعض هذا الحكم علامة فارقة في السوابق القضائية بشأن القتل الرحيم. انت ايضا
الدكتور كريستوف مولر بوش: لا ، ليس حقًا. يؤكد الحكم ما كان معروفًا منذ وقت طويل في القانون ، ولكن لا يتم دائمًا أخذه في الاعتبار في المنازل وبعض الأطباء. في الطب الملطف ، من الطبيعي أن تكون إرادة الشخص المعني ورفاهيته في مركز الحوار بين جميع الأشخاص الذين يرافقونه - حتى لو لم يعد بإمكانه التواصل أو بسبب عدم قدرته على اتخاذ القرار بنفسه بسبب المرض. إذا تواصل كل شخص معني جيدًا مع بعضنا البعض ، فلن نحتاج إلى طرق مثل قطع أنبوب أنفي معدي.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: المزيد والمزيد من الناس يريدون تحديد كيفية وفاتهم. لقد حقق سبعة ملايين إرادة العيش ، وأكثر من 60 في المائة يدعمون القتل الرحيم النشط. كما هو مفهوم في حالة معينة - في بعض الأحيان لدي انطباع بأننا نتعامل اليوم مع نهاية حياتنا "بكفاءة" كما هو الحال مع الحياة نفسها. لا يتم توفير الحزن واليأس ل. ألا يوجد قمع فظيع للرعب الذي يخلفه الموت وراء هذا الخيال المطلق؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: بالطبع ، يشير القمع إلى أن هناك شيئًا مشغولًا يصعب تحمله. يمكن رؤية مدى صعوبة هذا الموضوع في النقاشات المشحونة عاطفيا حول ما يسمى بالقتل الرحيم النشط. حتى الاستطلاعات حول هذا الموضوع عليك أن تبحث عن كثب. في دراسة أجراها عالم النفس كريستينا شرودر من جامعة لايبزغ ، في حين أيد 60 في المائة من المشاركين تنظيمًا قانونيًا للقتل الرحيم النشط ، فإن 20 في المائة فقط يريدون المطالبة بالقتل عند الطلب. للانتحار ستة في المئة فقط على استعداد.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: وبعد ذلك يأتي دور الطبيب ...
الدكتور كريستوف مولر-بوش: لماذا القتل في صورة القتل الرحيم النشط ، وكذلك دعم الانتحار ، يعتبر أمراً مسلماً به باعتباره مهمة طبية؟ أجد صعوبة في اعتبار الانتحار المساعد ، على النحو المسموح به في سويسرا وهولندا ، خيارًا علاجيًا. لا يترك أي نوع من الموت العديد من الأسئلة مثل الانتحار ، كما هو مفهوم في بعض الأحيان. على الرغم من أن الانتحار ينهي الصراع ، إلا أنه لا يحل المشكلة الأساسية.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: ماذا تقصد؟
الدكتور كريستوف مولر-بوش: لا يوجد نوع آخر من الموت يثير الكثير من الأسئلة حول كيفية العمل معًا ، حول التواصل والإهمال في العلاقات.لا يوجد نوع من الموت متمحور حول نفسه كأنه انتحار. هو الذي يقتل نفسه يرى نفسه فقط.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: كيف أتيت إلى هذا؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: أتذكر مريضًا يبلغ من العمر 94 عامًا ، على الرغم من الألم الشديد ، كان يائسًا من العودة إلى المنزل لرعاية زوجته البالغة من العمر 92 عامًا ، والتي كانت تعاني أيضًا من مرض خطير. يمارس المريض المشي يوميًا على بعد سبع خطوات على الدرج. ونحن في العيادة كنا فخورون للغاية عندما تمكنا من إقالته. وبعد يومين شنق نفسه في قبو منزله. كان عليه أن ينزل بالضبط سبع خطوات. تركت زوجته وحدها. وكنا قلقين للغاية لأننا لم نر ما يكفي من الوضع الاجتماعي لهذا الزوجين القدامى.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: أليس في كثير من الأحيان المصاعب الاجتماعية التي تسبب يأس كبار السن أو المصابين بأمراض خطيرة؟ أنا أعتبر أنه من القسوة الاعتماد تمامًا على مساعدة الآخرين كحالة تمريض. هل هذا نتيجة لمجتمع فردي تمامًا ، يبدو أن الحياة المستقلة فقط مرغوبة بالنسبة لنا؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: علينا أيضًا أن نتعلم قبول أن يصبح المرء معتمداً مرة أخرى في سن الشيخوخة وأن هذا ليس سلبًا. لم أتخيل أبداً أنني سأختتم حديثاً وأطعم والدتي مرة واحدة. كانت تبلغ من العمر 96 عامًا وتوفيت قبل بضعة أسابيع. عانت كثيرا من كونها غير متوازنة. ولكن كانت هناك لحظات عندما كانت واضحة جدا. ثم أدركت كيف شعرت بالخجل لأنها لم تعد المرأة المستقلة والذكية والفعالة التي كانت عليها. يلعب فقدان الاستقلال والحكم الذاتي ومشاعر العار دورًا رئيسيًا في جعل المرحلة الأخيرة من الحياة مرهقة للغاية بالنسبة للكثيرين.
التخلي عن هو قبول الصفاء.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: والدتي تبلغ من العمر 96 عامًا أيضًا. يجب غسلها أيضًا كطفل ، وأحيانًا لا تعرف ما إذا كان الصباح أم المساء. هي أيضا تخجل من أن تكون عبئا فقط.
الدكتور كريستوف مولر بوش: نعم ، هذه مرحلة انتقالية سيئة للغاية ، عندما تدرك مدى احتياجك ، وأنه لا يمكنك تغييرها بعد الآن. عندها يفكر العديد من كبار السن: عليّ أن أتغلب عليه الآن ، لقد كنت أعبئ عائلتي لفترة طويلة جدًا. قال الطبيب النفسي كلاوس دورنر ذات مرة: إن مرض عصرنا هو أنه ليس لدينا معنى للآخرين. بالنسبة للمسنين ، فإن هذا الشعور بالعبء يمثل مشكلة كبيرة. والمناقشة العامة بأكملها حول مشاكل التقاعد والعديد من كبار السن يعزز ذلك.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: نود اختصار دراما الموت باستخدام الجملة الجبرية: عليك فقط تركها. ولكن كيف يمكنك التخلي عن الشيء الوحيد الذي لديك - الحياة؟
الدكتور كريستوف مولر-بوش: التخلي يعني قبول القدر. من وجهة نظر فلسفية ، من حسن الحظ ألا تضطر إلى العيش إلى الأبد. في الحياة اليومية ، يعني الاستغناء عن الوعي أنه يجب عليك الانفصال. من مثل هذه الحالات ، هكذا هي الحياة.
طبيب ملطف اعتنى كريستوف مولر بوش بأمه البالغة من العمر 96 عامًا حتى وفاتها.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: إذا كان الأمر سهلاً ، فلن يكون هناك موت. هل هذه مجرد عملية بدنية؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: لا ، أعتقد أنها المواجهة العاطفية بشكل أساسي مع عنف الموت.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: ولماذا تغفو بسلام ، والآخر يعذب نفسه؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: هذا صعب القول ، لكن لا علاقة له بالرؤى أو الحكمة. لقد رأيت أشخاصًا متدينين جدًا ولهم صراع حاد على الموت. وقد رأيت أمًا شابة يمكنها قبول موتها بهدوء شديد. ولكن بشكل عام ، كبار السن هم أقل ارتباطًا بحياتهم من الأشخاص الذين لا يزالون بحاجة إلى الكثير منهم. حتى في حالات الموت ، تلعب العلاقات دورًا مهمًا.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: إن جوهر الطب الملطف هو إشراك الأسرة في عملية الموت. ما هي أكبر مشاكل الأقارب؟
الدكتور كريستوف مولر-بوش: في المواجهة مع الموت ، يحتاج الأقارب أيضًا إلى المسافة ، والشخص الذي يحتاج إلى الموت يقترب. لا يمكن لبعض الأقارب أن يكونوا مع الشخص المحتضر لفترة طويلة ، وأحياناً ليلا ونهارا. يصابون بالمرض أنفسهم. هذا ليس بالضرورة مأساوية. لأن الحداد يبدأ حتى قبل موت الآخر ، وهذا يشمل التفكير في الذات ، وإيجاد الوحل. قد يقوم الأقارب ويجب عليهم ، حتى أثناء مرافقة شخص يموت ، أن يفعلوا شيئًا جيدًا لأنفسهم ويستفيدوا من عروض المساعدة دون ضمير. ليس فقط الموت ، ولكن أيضا الأقارب يجب أن يتعلموا التخلي.
الطب المسكن ينطوي على إشراك الأقارب
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: كيف تتعامل مع الألم والحزن؟ هل أثقل على أمي عندما أريها مشاعري؟ كيف كان الأمر معك ومع أمك؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: نعم ، هذه مشكلة. لم يكن الأمر شائعًا بالنسبة لنا لإظهار العواطف.خصوصا كبار السن تختلف اختلافا كبيرا في مشاعرهم. كانت أمي في بعض الأحيان على ما يرام ، لكنها غالبًا ما كانت تتشاجر. ربما هذا هو الشيء نفسه مع والدتك. ومع ذلك ، فإننا نحمل مشاعر الآخرين بقوة عندما نفعل سيئة. إذا كانت والدتي غير سعيدة ، كان من الصعب علي أن أكون معها. جزء من الصحة الجيدة والموت هو السماح للمشاعر ومحاولة توصيل المشاعر بالإيماءات أو المظهر أو الكلمات. يجب أن تحاول ذلك على أي حال ...
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: وإذا كان لديك يوم سيء نفسك؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: يجب أن يكون هذا ممكنًا أيضًا. الأقارب غالباً ما يتعرضون لضغط كبير. فمن ناحية ، تنشأ النزاعات القديمة ، وأيضًا مشاعر الذنب ، التي لم يهتم بها أكثر من قبل. تريد أن تجعل كل شيء الآن. من ناحية أخرى ، تشعر بالإرهاق. أعتقد أنه يمكنك الرد بفارغ الصبر في المواقف الصعبة. ولكن الأفضل هو الفكاهة.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: التعامل مع الموت يجعل العلاقات أكثر كثافة؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: نعم. ما يواجهه الأقارب عند مرافقة شخص يموت هو أحد أهم تجارب حياتهم. وهذا يشمل أيضًا إخبار الأم ، الزوج ، الابنة بكل ما يود المرء التواصل معه. افعل آخر الأشياء المهمة مع بعضها البعض. بالمناسبة ، هذا صحيح أيضًا بالنسبة للموت ، مثال: كان لدينا مريض كان في حاجة ماسة لإخبار زوجته على فراش الموت بأنه كان لديه عشيق لمدة 20 عامًا. بعد هذا الاعتراف ، اهتزت المرأة تمامًا ، لكنها في وقت لاحق كانت هادئة جدًا. قالت إنه كان سيكون أسوأ بكثير لو عرفت بعد وفاته. لذلك كان قراره على حق.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: في ألمانيا ، يموت 840000 شخص كل عام. يفضل معظمهم الخروج مع رعاية طبية جيدة وبحضور أقاربهم من الحياة. لكن لدينا فقط 300 جناحًا ملطفًا ووجبات عبادة. لماذا لا يوجد المزيد من الضغط العام لتعزيز الرعاية التلطيفية؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: لا يزال موضوع الموت والموت من المحرمات الكبيرة مقارنة بالدول الأخرى. تم تأسيس أول دار لرعاية المسنين في لندن منذ عام 1967 ؛ ولم يكن لدينا حتى عام 1983 أول وحدة رعاية ملطفة في مستشفى جامعة كولونيا. في المملكة المتحدة ، توظف حركة دار العجزة 600000 متطوع. نحن هنا فخورون بـ 80.000. لا يزال الألمان يتبرعون بمشاريع رعاية الحيوان أو ينقذوا من محنتهم أكثر مما يتبرعون به من أجل المستشفيات.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: يتم النظر إلى بعض الأشخاص الذين يعملون في هذا المجال بشكل غير مباشر قليلاً ...
الدكتور كريستوف مولر بوش: هذا صحيح. لكن هذا الموقف سوف يتغير. أكثر من 80s هي أعلى نسبة في عدد السكان. سيكون هناك الكثير من المساعدة اللازمة. في الطب المسنين ، يلعب النهج المسكن دورًا رئيسيًا. وفي الوقت نفسه ، يتم توخي الحذر في دور رعاية المسنين والتمريض حول قصة حياة المريض ، وتحت أي ظروف يعاني وما يحتاجه ليشعر بالراحة.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: وإذا كان شخص ما ليس له مكان في المنزل أو في دار العجزة وتلقى الرعاية في المنزل؟
الدكتور كريستوف مولر-بوش: ليس كل شخص مسن يحتاج إلى علاج ملطف خاص ، لكن الجميع بحاجة إلى دعم جيد. يمكن أن يكون سبعون إلى ثمانون في المئة من كبار السن أو المرضى في المنزل حتى النهاية ، إذا كانت لدينا رعاية ملطفة جيدة ورعاية المسكن بالإضافة إلى رعاية المرضى الداخليين.
امرأة ChroniquesDuVasteMonde: ما هو المطلوب لهذا؟
الدكتور كريستوف مولر بوش: يجب أن يعرف كل طبيب عن تخطيط الرعاية الوقائية ، وأساسيات علاج الألم ومشاكل صنع القرار في نهاية الحياة - وأيضًا في المحادثة مع الأقارب. لا يزال هناك الكثير أمام الطب لمعرفة المزيد عن المرافقة الجسدية والعقلية والاجتماعية والروحية لشخص يموت. نحن جميعا بحاجة إلى تعلم كيفية التعامل مع حدود الحياة. والدواء ونحن بشر أيضا.
الطب الملطفة
تهدف العناية التلطيفية إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية والذين يكون متوسط العمر المتوقع لهم محدودا من خلال نهج كلي. العلاج بالألم يجب أن يخفف المعاناة قدر الإمكان. وعلاج المشكلات الجسدية والعقلية والنفسية المجهدة هو مساعدة المرضى وأقاربهم في إدارة المرض والسماح بالموت المحترم بكرامة.
الأستاذ الدكتور كريستوف مولر بوش(67 عامًا) ، ترأس وحدة الرعاية التلطيفية في مستشفى هافلوهي المجتمعي في برلين من عام 1995 إلى عام 2008 كرئيس الأطباء لأطباء التخدير مع التركيز على علاج الألم. وهو رئيس الجمعية الألمانية للطب التلطيفي وعضو لجنة الأخلاقيات المركزية في الجمعية الطبية الألمانية.
